リウマチ膠原病におけるステロイド療法

人間の副腎（皮質）からつくられ（分泌）、血液の流れに乗って全身をめぐり色々な働きを及ぼします。
 

働きは

• 全身の活動性を維持します。・・・・恒常性（ホメオスターシス）
• 糖質、たんぱく質、脂質やコレステロールの代謝を調節します。
• ミネラル、血液、精神・神経、心臓や血管、胃腸、ホルモン、骨や皮膚、免疫（抵抗力）の調節をします。

分泌量のリズムは

• 朝に多く、夜間は少ない（日内変動）。
• 体内でステロイドが増えてくると、副腎からの分泌がへって、一定の範囲内にとどまります。
• 身体的・精神的ストレス（事故、急性の病気、手術、不安、興奮など）がかかると、分泌量が増えます。

薬としての作用

抗炎症作用：炎症をしずめる＝腫れ、発熱、痛みをおさえます。
免疫抑制作用：免疫をおさえる＝免疫（からだにとっての異物を攻撃し破壊する）の働きをおさえ、リウマチや膠原病などの免疫の病気のいきおいをしずめます。
 

どんな時につかうのでしょうか？

炎症や免疫の反応による様々な症状――発熱、関節の腫れ・痛み、皮膚の症状、筋肉の症状、血管や内臓（腎臓・肺など）病変など生じている時につかいます。
 

どのようにつかうのでしょうか？

内服療法：基本的に、病状や検査の結果に応じて、十分な量から始め、徐々にへらすします。特に少量―プレドニンで１０ミリグラム以下になれば、さらにゆっくりへらします。

内服ステロイドの種類

薬品名（商品名）	薬理作用の 強さの比較	ミネラル作用	血中半減期	生物活性の半減期
コートリル	１	強い	７０分	８～１２時間
プレドニン	４	やや強い	１５０分	１２～３６時間
メドロール	５	なし	１５０分	１２～３６時間
ケナコルト	５	なし	２００分	２４～３６時間
リンデロン	２５	なし	２００分	３６～５４時間
デカドロン	３０	なし	２００分	３６～５４時間

作用時間が短い	作用時間中間型	作用時間が長い
コートリル	プレドニン・メドロール	ケナコルト・リンデロン・デカドロン

錠剤は通常１錠中に成人の副腎からの1日分泌量（コルチゾール：２０ミリグラム）に応じた量を含みます。
 

ステロイドの量は？

炎症の症状	少量
内臓の病変	中等量～大量
	中等量とは体重の数値を１０で割った結果の錠数。あるいは、大量の半分量をいいます。
	大量とはキログラム表示した体重の数値を５で割った結果をプレドニン（５ミリグラム）の錠数とします。例えば、体重５０キロの場合、１０錠。

主治医の判断によりますが、中等量以上は毎日内服し、少量の場合は一日おきにする場合もあります。

連日分割法
朝・夕食後や毎食後に、朝を多めに配分します。病状のコントロールがしやすいためです。
朝１回法
朝食後にまとめて内服。特に少量の場合（体内のステロイド分泌の日内変動を配慮します。）
隔日法
一日おきに、少量の場合、成長期の子供の場合、病状のコントロールが難しい場合があります。
 

内服以外のステロイドの使用は？

点滴および静注法
のめない時に使用します。
筋肉注射法
感冒や下痢などのときに、臨時にケナコルトＡを注射します。（一ヶ月に１回程度）
ターゲット療法
リメタゾンを２週間に1回程度静注します。（炎症部位にとどいて作用する）
パルス療法
大量以上のステロイド治療が必要な場合（中枢神経、肺、腎臓などの病変）、点滴で使用します。
局所的に使用 口腔内投与
口内炎に対してはぬり薬（ケナログやレダコート）、貼り付ける錠剤（アフタッチ）
経皮投与
ファルネゾンやファルネラ－トのぬり薬を、ひじや手首の関節などに塗布します。（みずむしやたむしなどができやすいので、下半身は避けた方がよい）
関節内投与
関節症状が強い時にのみ使用します。（効果は３～４日持続）１～２週間以上の間隔をあけて使用します。
 

努力次第で最小限におさえることができます！
少量では副作用の発現頻度が著しくへります！
 

• ふとることがあります
  食欲増進による肥満、食事カロリーをコントロールすることでステロイドをのんでも太らない
• コレステロールが高くなることがあります（高脂血症）
  食事療法、薬物療法で治療します。
• 糖尿病になることがあります―特に糖尿病の家系の人は要注意！
  食事療法が重要、薬物療法―内服薬やインスリンで治療します。
• 血圧が上がることがあります
  塩分制限をして、太らないように気をつけましょう。
• 骨がもろくなる（骨粗しょう症になる）ことがあります
  特に、せぼね（脊椎）やあばら（肋骨）に起こりやすく、骨折の危険性（閉経後女性に多い）があります。
  脊椎の圧迫骨折は、はげしい痛み（腰痛や背部痛）～無痛性（身長が縮む）をともないます。
  骨密度の測定を半年～1年に一回おこない、骨粗しょう症の予防に努めます。
  予防と治療は
  (1)適度な運動　
  (2)タバコや飲酒をひかえる
  (3)カルシウムの補充
  (4)ビタミンＤ（アルファロール、ワンアルファ、ロカルトロールなど）の補充
  (5)ビスホスホネート（ダイドロネル、ボナロン、フォサマックなど）の服用
  (6)カルシトニン（エルシトニンなど）の筋肉注射
  (7)女性ホルモンの補充
• 目の病気―白内障や緑内障になることがあります
  目がかすんだり、目が痛かったり（頭痛として感じることもあります）した時にはまず主治医に相談をしましょう！
• 胃や十二指腸に潰瘍ができることがあります
  一緒にのんでいる解熱鎮痛剤の方が原因として多く、症状がない場合もあり定期的な検査が必要です。
  潰瘍と診断されても良い胃薬（潰瘍を治し予防する薬）があります。
• いらいらしやすい、眠りにくいことがあります
  主治医と相談の上、軽い安定剤をのんでも構いません。
• 汗をかきやすい
  代謝が活発になるため、夏場に多い。
• からだがむくむことがあります（浮腫）
  ミネラルの異常（ナトリウムが貯まる）。特に腎臓が悪いときに注意しましょう。
• かぜをひきやすい、こじらせやすい
  白血球の動きやはたらきが弱まります。
• きずがなおりにくい
  皮膚のケア（保護）について
  ステロイドの長期連用で、皮膚が弱くなり、表面の血管ももろくなりあざ（紫斑）ができやすくなっています。
  衣服に留意（長袖を着用）、家具の配置の工夫などをしましょう。また、けがややけどの時は直ぐに医師に相談しましょう。

他の薬との相互作用の注意

けいれんや結核の治療中の場合、ステロイドの効果が弱まることがあります。
経口避妊薬を内服している場合、ステロイドの効果が強まることがあります。
バファリンの効果がステロイドにより弱まることがあります。

生理的に副腎からのステロイド（コルチゾール）の分泌がへっており、副腎が正常な働きにもどるまでには約1年かかります。